《巡回健診のお申込み方法》

◆全国健康保険協会(協会けんぽ)ご加入の被保険者様◆

⇒健保へ送る「生活習慣病予防健診申込書」を、当院にもFAXをお送り下さい。
備考欄に日付と会場名をお書きください。
追加オプションがある場合もあいているところに書いてください。
また、右下の「巡回検診車希望~」の有に丸を付けてください。

 ※H30生活習慣病健診 申込書.pdf

 ※当院健診機関名  :新浦安虎の門クリニック
  当院健診機関コード:1211912005

ご予約が完了いたしましたら、ご案内を送付させていただきます。


◆全国健康保険協会(協会けんぽ)ご加入の被扶養者様、社会保険の被扶養者様◆

⇒メール、FAXでお申し込みください。

当日は、健康保険組合から届いている受診券を忘れずにお持ちください。

ご予約が完了いたしましたら、ご案内を送付させていただきます。


◆その他の方◆

⇒メール、FAXでお申し込みください。

当院と契約があるか(補助金が出るか)不明な場合はお調べしますのでお問い合わせください。

ご予約が完了いたしましたら、ご案内を送付させていただきます。

日程はこちら


↓↓↓FAXまたはメール↓↓↓でのご予約にご協力お願い致します。

☆必須項目☆
★お名前(ふりがな)
★生年月日
★保険証にかいてある健康保険組合名
★本人/家族「保険証が自分の保険(本人)、家族の扶養(家族)」
★コース「コース名称がわからない場合はバリウム検査あり・なし、などと記載してください。」


 TEL:
047-316-0188
 FAX:047-381-2089
 メール:junkai@shintora.gr.jp